一个法国团队近日在《美国急诊医学杂志》（The American Journal of Emergency Medicine）上发表论文，报告了一例62岁新冠重症患者因局灶性血栓形成，出现阴茎持续异常勃起的并发症。
新冠患者发展出血栓并不罕见，此前，深静脉血栓、肺栓塞、缺血性中风和急性冠脉综合症等症状均已见诸报告。然而，发现阴茎血栓形成尚属首次。
医护团队对该名患者进行的急诊处理包括海绵体内注射拟交感神经肾上腺素和海绵体抽血。随后，患者每天两次摄入40毫克的抗凝血剂伊诺肝素，症状没有复发。
该团队提示，应对这种新冠并发症有所认知，医护人员需进行及时处理，避免急性和慢性功能性并发症。
治疗经过
法国凡尔赛中心医院（Centre Hospitalier de Versailles）重症科团队在论文中详细记录了这名男性患者的发病和治疗情况。
该患者有左腹股沟手术和阑尾切除史，一开始表现出乏力、发热、干咳和腹泻。他的全科医生怀疑细菌感染，因此给他注射了克拉霉素。两天后，患者出现急性呼吸困难，被转移给急诊医疗团队。急诊团队到达后立即进行插管和机械通气。随后，患者出现血流动力学衰竭，便接受了去甲肾上腺素静脉注射。
CT影像显示，患者出现肺实质弥漫性和双侧病变，伴磨砂玻璃样，小叶间隔增厚。未发现近端肺栓塞。
进入ICU时，患者血压为116/82，心率每分钟100次，体温38.5摄氏度，患有严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。体检显示此前未被发现的阴茎勃起，双海绵体僵硬。因患者已经被麻醉，无法回答是否疼痛。
对ARDS进行适当处理后，医疗团队对阴茎区域使用了冰袋冰敷。持续勃起4小时后，阴茎抽血洗出暗色血栓，提示低流量型异常勃起。海绵体血气分析显示PH值6.98，二氧化碳分压121mmHg，氧气分压68mmHg，证实了上述判断。
除海绵体抽血之外，患者还接受了海绵体内拟交感神经肾上腺素注射，每天两次摄入40毫克的抗凝血剂伊诺肝素。
14天后，患者拔管，之后未出现阴茎血栓或其他部位的血栓。
机制分析
论文随后讨论这背后可能的病理生理机制。异常勃起指的是与性兴趣无关的超过4小时持续勃起，可分为缺血性、动脉性等类型。其中，缺血性异常勃起最为常见，其机制为持续的平滑肌松弛，压迫静脉，阻碍窦性流出。一旦体内压高于海绵体动脉的平均动脉压，血流就停止了。
上述新冠患者未报告接受过促进勃起的治疗，其临床表现、血气分析和海绵体抽出的暗色血块都强烈支持缺血性异常勃起。
一些研究显示，ICU中新冠患者并发血栓栓塞的概率高达31%。最常见的血栓形式为深静脉血栓形成和肺栓塞。
论文指出，新冠患者同时存在三重促进局灶性血栓形成的因素。其一是高粘血症，与血浆粘度增加、血细胞计数升高或血细胞通过毛细血管的通路受损相关。而新冠患者出现过血管病变的记录。
其二是高凝状态，这与新冠病毒引发的大量炎症反应相关。
第三是血管壁结构损伤。细胞因子风暴诱发局部微血管炎，激活内皮细胞，最终形成血栓。
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